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Formular JahresTicket / Plus

10. März 2010

Formular ausfüllen

Die BSAG möchte Ihnen den Weg leicht machen: Das für ein JahresTicket/Jahresticket PLUS notwendige Formular können Sie hier direkt am Bildschirm ausfüllen. Bitte verwenden Sie anschließend den Button DRUCKEN am Ende dieser Seite - nur so erzeugt das System das richtige PDF-Dokument mit Ihren persönlichen Angaben. Dieses Dokument können Sie auch auf Ihrem PC speichern.

Vergessen Sie bitte nicht Ihre Unterschrift auf Seite 2 des Formulars, bevor Sie es an das BSAG-Kundencenter senden oder dort abgeben.




Bestellung JahresTicket/JahresTicket Plus




Angaben zur Person













Gewünschtes Ticket




Preisstufe I









Preisstufe II, A - H, S





Zuschläge







IC-Nutzung










Bankverbindung







Bitte angeben, wenn von Personenangaben abweichend







Bitte klicken Sie die folgenden Boxen an, wenn Sie damit einverstanden sind.




Einzugsermächtigung von Forderungen mittels Lastschrift

Mit der Abwicklung des JahresTickets/JahresTickets PLUS hat der VBN u.a. die Bremer Straßenbahn AG (BSAG) beauftragt. Ich ermächtige die BSAG bis auf weiteres, mindestens für die Dauer von 12 Monaten ab

das Fahrgeld für das JahresTicket bzw. JahresTicket PLUS monatlich im Voraus zu Lasten des aufgeführten Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen. Diese Ermächtigung schließt die Erhöhung oder Verringerung der Monatseinzüge bei Änderungen des Geltungsbereichs oder bei Tarifänderungen ein. Sie gilt auch bei einer von mir aufgegebenen Kontoänderung. Die "Bedingungen für ein JahresTicket bzw. JahresTicket PLUS mit monatlichem Fahrgeldeinzug" erkenne ich an. Ich verzichte gleichzeitig gegenüber dem kontoführenden Institut auf das mir zustehende Recht des Widerspruchs. Beanstandungen und Änderungen werde ich Ihnen direkt vortragen. Mir ist bekannt, dass die JahresTicket-Fahrpreise nur dann gewährt werden, wenn das JahresTicket bzw. JahresTicket PLUS jeweils 12 Monate ununterbrochen besteht. Bei vorzeitiger Kündigung im laufenden Vertragsjahr ermächtige ich Sie, die nach den Bedingungen nachzuzahlenden Beträge von dem aufgeführten Konto abbuchen zu lassen.





Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt sein.


Bremer Straßenbahn AG - Flughafendamm 12 - 28199 Bremen VBN-Serviceauskunft: Unter der Nummer 01805 – 826 826 erhält
man für 14 Cent pro Minute aus dem deutschen Festnetz (ggf. abweichende Preise aus den Mobilfunknetzen - max. 0,42 €/Min.)
nicht nur rund um die Uhr Fahrplan-Auskünfte, sondern wird auch Anregungen und Kritik los. Telefax: 0421 / 55 96 302

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